神经综述：妊娠关的脑卒中

怀孕管理系统性脑细胞卒于中的系指怀孕期或产褥期女连续性频发的脑细胞卒于中的。怀孕管理系统性脑细胞卒于中的频发率为13.4/10万，其中的，出滴血连续性卒于中的占到所有怀孕管理系统性脑细胞卒于中的的60%，缺滴血连续性卒于中的占到40%。怀孕管理系统性脑细胞卒于中的致失踪占到怀孕期或产褥期女连续性失踪的17%。女连续性怀孕期或产褥期频发脑细胞卒于中的虽不常以用，但总体影响女连续性有益及家庭孤独。近期，青年成年人的悲肾脏病致命心理因亦同如脸部连续性、肾病和肥大等越来越多，怀孕管理系统性脑细胞卒于中的管理系统性致命心理因亦同和肾癌亦慢慢升高。随着今后生育政策的放开，许多有脑细胞卒于中的病史的女连续性有可能借此再再进一步一怀孕，然而现在关于有怀孕管理系统性脑细胞卒于中的病史女连续性后继怀孕和境况的资料可用，未说明了恰当的评总量和促请。本文拟对怀孕管理系统性脑细胞卒于中的流再为病学、致命心理因亦同、临床生理学系统、临床乏善可陈和病人完成综述，以期为结核病公共五卫生与病人的再进一步深入研究透过方向。

一、怀孕管理系统性脑细胞卒于中的的流再为病学

怀孕期和产褥期可以减低缺滴血连续性和出滴血连续性卒于中的后果。英美一项1997-2014年的深入研究结果推断出，15-49岁女连续性每年怀孕管理系统性脑细胞卒于中的肾癌为10.7/10万。英美和哥伦比亚怀孕管理系统性脑细胞卒于中的肾癌逐年急剧下降，近来基于哥伦比亚全国城镇人口（除外魁北克省）的调查结果表明，2003-2016年怀孕管理系统性脑细胞卒于中的肾癌增加60%；既往20年英美怀孕期和产褥期女连续性频发缺滴血连续性和出滴血连续性卒于中的的后果减低50%-80%。在在一项包揽日本人、英美、巴基斯坦等11个国家资料的Meta分析结果表明，1990-2017年怀孕管理系统性缺滴血连续性和出滴血连续性卒于中的肾癌为12.2/10万，脑细胞肾脏窦滴血栓形成（CVST）肾癌为9.1/10万。全国连续性孙晓晓和邵蓓统计的怀孕管理系统性脑细胞卒于中的肾癌为（28.9-58.7）/10万；另一项深入研究划入2014年1同年至2016年6同年太原怀孕期和产褥期女连续性共五20479唯，随访30个同年推断出其脑细胞卒于中的肾癌为127/10万。尽管女连续性在怀孕过程中的均有可能频发脑细胞卒于中的，但最致命的一时期是怀孕中的叶和气喘6年内。上述深入研究结果提示，怀孕管理系统性脑细胞卒于中的肾癌慢慢急剧下降，有可能与成因技术和CT技术的慢慢发展以及种族、样本总量和地域等的完全相同有关。

二、怀孕管理系统性脑细胞卒于中的的致命心理因亦同

怀孕管理系统性脑细胞卒于中的的致命心理因亦同主要仅限于高龄、既往脑细胞卒于中的病史、子痫始自/子痫、偏头疼、吸烟、恶连续性、高脂滴血症、管理系统连续性红斑狼疮（SLE）、肺炎、高滴血栓形成倾向、类风湿关节炎（RA）、镰状细胞膜贫滴血和精神分裂症等。怀孕特有的致命心理因亦同仅限于由游离膜外周造成的怀孕期脸部连续性和脑细胞心脏相应调控（CA）障碍、怀孕期肾病、气喘大出滴血、剖宫产等。Kuklina等推断出，女连续性脸部连续性和肺炎患病率总体急剧下降可以随之而来怀孕管理系统性脑细胞卒于中的发病后果急剧下降。上述已知的肾脏致命心理因亦同均有可能在怀孕期和产褥期诱发脑细胞卒于中的。Cheng等基于中的国台湾地区有益保单资料库的深入研究结果表明，脸部连续性、肾病、肾脏外周、偏头疼、肥大、脑细胞肾脏睾丸和怀孕次数>3次均与脑细胞卒于中的管理系统性。潜在悲肌病、风湿连续性肺炎或十二指肠连续性肺炎、悲力衰竭亦减低怀孕管理系统性脑细胞卒于中的的后果。成年人略为高［30（25，35）岁］的怀孕期和产褥期女连续性常以频发怀孕管理系统性缺滴血连续性卒于中的，但Miller等的深入研究与之相反，

三、怀孕管理系统性脑细胞卒于中的的临床生理学系统

1. 心脏力学忽略

怀孕期和产褥期女连续性心脏力学频发相比较之下来说忽略，与水钠潴留和肾亦同-肾脏不安亦同管理系统（RAS）活连续性增强有关，加之悲总量、每搏总量和悲率减低，脸部滴血容总量随之减低。上述心脏力学忽略可以使脸部小动脉痉挛，造成管腔狭窄，一处肾脏推进力增大，肾脏游离膜重击，随之而来脸部连续性。心脏力学变异通常以自怀孕初始持续至气喘6-12周，故此一时期脑细胞卒于中的相当多是出滴血连续性卒于中的的肾癌急剧下降。杏仁核小动脉痉挛可以造成脑细胞组织缺滴血、诱发，毛细肾脏游离膜重击，轻症经常以出现头疼、头痛、恶悲呕吐、视物单纯，急诊经常以出现脑细胞心脏相应调控系统受损，诱发脑细胞出滴血。

2. 肾脏功能变异

女连续性在怀孕中的叶和产褥期早期位处滴肾脏高凝静止状态。自怀孕中的期，肾脏顺应以连续性相比较之下来说增强，可诱发肾脏淤滴血，随之而来临床连续性滴血栓形成。此外，此之后肾脏因子I、VII、VIII、IX、X、XII和XIII，肾脏连续性糖尿成因子（vWF），纤维蛋白原和纤维蛋白分解成增高；外用肾脏因子蛋白C水平不变（但有1/2女连续性怀孕中的叶可频发酪氨酸蛋白C抵外用）；而蛋白S和外用肾脏酶等外用肾脏因子则分解成增高。故肾脏因子分解成增高和外用肾脏因子分解成增高有可能是怀孕中的叶和产褥期早期滴肾脏高凝静止状态的不可忽视或许。

3. 子痫始自/子痫子痫始自/子痫与怀孕管理系统性

脑细胞卒于中的密切管理系统性，其发挥作用系统相比较之下复杂。子痫始自基本临床生理学变异是脸部小动脉痉挛，肾脏游离膜外周，脸部各管理系统靶器官心脏去除增高，随之而来完全相同的临床征象仅限于悲肾脏、滴肾脏、肾脏、甲状腺、脑细胞和子宫胎盘灌流等。重度子痫始自病变腹水≥160/110mmHg。当腹水缓慢急剧下降时病变多无相比较之下来说副作用，但当腹水急骤急剧下降时，可经常以出现持续严重的中的枢大脑管理系统副作用，可频发子痫或脑细胞出滴血。值得注意，子痫始自红细胞除此以外增高可以随之而来脑细胞卒于中的。红细胞除此以外增高是子痫始自的早期副作用之一，达50%的子痫始自病变可经常以出现红细胞除此以外增高，该征象亦为腹水急剧下降之再兆。红细胞除此以外增高的系统是肾脏游离膜重击造成红细胞挤满和黏附，使得红细胞消耗减低，并易在小动脉造成肾脏酶，从而随之而来脑细胞卒于中的。另外，在怀孕期和产褥期，等价连续性侧面脑细胞病性结核病（PRES）和等价连续性脑细胞肾脏屈曲性结核病（RCVS）也可以随之而来脑细胞卒于中的。子痫始自可经常以出现等价连续性侧面脑细胞病性结核病，这是由肾脏游离膜外周和脸部连续性造成的一种肾脏源连续性脑细胞水肿性结核病。脑细胞水肿是由表列出两种心理因亦同共五同造成的：（1）脸部连续性造成的静水压急剧下降。（2）滴血-脑细胞屏障完整连续性毁坏随之而来肾脏游离膜外周。子痫始自/子痫脑细胞心脏相应调控能力增高，随之而来肾脏蚕食和脑细胞心脏总量减低，更为严重脑细胞水肿，有可能随之而来出滴血连续性和缺滴血连续性卒于中的。子痫始自/子痫也与等价连续性脑细胞肾脏屈曲性结核病高度管理系统性，后者主要是杏仁核肾脏乏善可陈力忽略造成的一种短暂连续性肾脏痉挛病变，主要乏善可陈为肾脏游离膜重击和肾脏乏善可陈力生理随之而来的临床连续性肾脏屈曲。其类似于临床乏善可陈为头疼和局部大脑外周，也可频发病症发病。等价连续性脑细胞肾脏屈曲性结核病最常以用的临床乏善可陈是缺滴血连续性卒于中的，腹膜下腔出滴血和脑细胞出滴血亦较常以用，有可能是由于滴血-脑细胞屏障外周所致。尽管上述两种性结核病是等价的，但仍然是怀孕期女连续性频发缺滴血连续性和出滴血连续性卒于中的的不可忽视或许。

四、怀孕管理系统性脑细胞卒于中的的病人

怀孕管理系统性脑细胞卒于中的一旦频发，应以开启多学科门诊的管理系统（MDT）较快解决问题，但现在高质总量的循证外科迹象较少。2018年，哥伦比亚悲脏与卒于中的Foundation（HSFC）基于曾经的最权威性手抄本和领域专家共五识撰写并发布《怀孕期急连续性脑细胞卒于中的管理制度读物》，声称怀孕管理系统性脑细胞卒于中的频发后，均需大脑科、急诊科、公立医院、科、介入大脑放射科和大脑外科等多学科合作，共五同较快评总量并制定病人设计方案。

1. 急连续性缺滴血连续性卒于中的

（1）rt-PA肾脏溶栓：rt-PA相比较之下分子质总量小得多，经肾脏注射后容易来进再为胎盘，半衰期为4-5分钟，20分钟后滴血药浓度可降至10%表列出。截至现在，从未见关于rt-PA能够来进再为胎盘的报道。生存子宫的脑细胞发育从未推断出异常以迹象，无迹象声称其具致畸连续性。且经rt-PA肾脏溶栓后病变预后较好。英美悲脏协会（AHA）/英美卒于中的协会（ASA）促请，当短期内盈余大于后果时应以选择对怀孕期女连续性完成肾脏溶栓病人，但气喘再为肾脏溶栓尚无足够迹象。（2）肾脏内机械设备取栓术：因假定光照低剂总量和动脉地下层后果，怀孕期再为肾脏内机械设备取栓术一直受到限制，相当多是怀孕初期。但现在已有多唯怀孕期女连续性因急连续性缺滴血连续性卒于中的成功再为肾脏内机械设备取栓术且预后较好的报道，怀孕和子宫均从未见管理系统性胃癌。在在一项针对3唯怀孕期女连续性再为肾脏内机械设备取栓术的深入研究结果表明，子宫受到的平均光照低剂总量为（0.024±0.018）mGy，总体略低于50mGy的后果低剂总量，频发流产或子宫睾丸的后果与也就是说怀孕后果相比较无相比较之下来说差异。由此可见，肾脏内机械设备取栓术是一种直接的病人方法有。《怀孕期急连续性脑细胞卒于中的管理制度读物》促请，选择到不幸而病人大肾脏闭塞连续性缺滴血连续性卒于中的可严重危害子宫和怀孕，当盈余大于后果时促请再为肾脏内机械设备取栓术。

2. 出滴血连续性卒于中的

怀孕期出滴血连续性卒于中的的解决问题与非怀孕期相似。任何类型的杏仁核出滴血初步解决问题均为防止再再进一步出滴血和滴血肿增大。肾脏外周病变应以显然肾脏功能，并应以幸而通过CTA和（或）成因连续性脑细胞肾脏断层扫描确定出滴血肺脏。脑细胞出滴血一时间成因后应以几天后控制腹水，严密完成胎悲监测，在短期内推断出应该假定胎盘去除增高的迹象。雅西特尔、乙基酪氨酸、尼卡地同在长效硝苯地平等类固醇均可运用于怀孕期女连续性，确保安全直接。当怀孕期女连续性频发出滴血连续性卒于中的时，一旦确定杏仁核出滴血的或许为动肾脏睾丸时，应以选择病况有急速恶化的后果，几天后完成外科和（或）肾脏内介入病人。为确保安全子宫确保安全，在完成脑细胞肾脏断层扫描除此以外肾脏内介入病人时应以适当屏蔽光照。而对从未受压、无副作用连续性杏仁核动肾脏睾丸的解决问题现在尚有争议。对于从未受压的杏仁核动肾脏睾丸，一项关于肾脏内介入病人与极端病人的随机对照试验由于介入病人组的不良反应以而终止，但是经常以性观察结果结果表明，极端病人病变预后更好。对于具高后果的杏仁核动肾脏睾丸病变，如果位置较深、有深部引流、动肾脏瘘或；还有肾结石等，病人设计方案应以根据个体情形而定。怀孕期女连续性频发杏仁核肾结石受压出滴血，应以较快应予干预。在确定肾结石为出滴血成因后，应以完成肾脏内介入病人或开颅手术立即解决问题肾结石。有学者声称，因有可能的光照或对比剂随之而来的严重影响而延误解决问题或成因，对怀孕和子宫是不利的。大多数迹象声称，女连续性在怀孕期杏仁核肾结石受压的后果没有减低，大多数情形下促请对从未受压的杏仁核肾结石完成极端病人。

3. 怀孕管理系统性脸部连续性、等价连续性侧面脑细胞病性结核病和等价连续性脑细胞肾脏屈曲性结核病

怀孕期频发脸部连续性管理系统性脑细胞出滴血应以该以控制腹水为课题，有深入研究推断出，腹水≥135-140/85-90mmHg的病变目的腹水为110-140/85mmHg。子痫始自/子痫应以按照现在的公立医院管理系统性读物完成解决问题，仅限于病人和较快子宫分娩。当危及肉体时应以紧急情况清除杏仁核滴血肿或放在脑细胞室外引流管。怀孕管理系统性等价连续性侧面脑细胞病性结核病或等价连续性脑细胞肾脏屈曲性结核病可在3个同年内无论如何消退，若经常以出现管理系统性缺滴血连续性或出滴血连续性卒于中的，有可能随之而来病变频发不等价连续性大脑管理系统外周。等价连续性侧面脑细胞病性结核病的病人为，怀孕期和气喘病症发病的女连续性可应予外用病症类固醇如地或苯巴比妥控制发病；怀孕期并入子痫的女连续性再应予病人，真实感不济时再再进一步应予地或苯巴比妥。等价连续性脑细胞肾脏屈曲性结核病的病人仅限于去除成因、急诊监护、缓解副作用（如口服或肾脏滴注尼莫地平）、控制腹水以及公共五卫生病症发病。对频发严重肾脏痉挛的病变，应以用侵入连续性肾脏内继发性剂和再为球囊蚕食术的适应以证和直接连续性仍不明确。值得注意的是，为防止病况再进一步恶化，等价连续性侧面脑细胞病性结核病或等价连续性脑细胞肾脏屈曲性结核病管理系统性脑细胞出滴血应以不必要使用皮质激亦同。

五、结论与最新

怀孕管理系统性脑细胞卒于中的是怀孕期和产褥期女连续性亡故的不可忽视或许，均需公立医院、大脑内科、大脑外科等多学科合作。现在对于有可能随之而来怀孕管理系统性脑细胞卒于中的的致命心理因亦同深入研究仍不充分，未恰当评总量高危病变；此外，对于怀孕管理系统性脑细胞卒于中的的住院，相当多是出滴血连续性卒于中的，亦从未得不到充分总量化，使得临床中医师难以向病变提出批评完全一致促请。子痫始自/子痫等复杂临床生理学系统及其对脑细胞心脏力学的影响，尚待再进一步深入研究。

中的国现代大脑结核病杂志 2021年11同年第21卷第11期