手术研习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

发育不全脊索突起（EP）是一种罕见的良功能性、错构功能性残留突起，恰巧推测尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中共约 1.7%。一般来说见于峭壁和桥脑彼此之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于独有脊索残留秘密组织的峭壁脊索突起辨别，有时候推测其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说的人会观感，且大多数情况下不需要施压，而浮现症状的 EP 则是周遭中枢神经系统与肺部构造的参予而引发。

来自德国杜宾根私立大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部入路（ETTVA）讫动手术疗法峭壁侧边局限功能性 EP 的成功情形，文章撰写在近期的 World Neurosurgery 周刊上，一起来学习一下。

登革热报告

患者男功能性，57 岁，右侧展中枢神经系统无济于事致复视及右边下半身感觉间歇性 2 年。

讫 MRI 检查见峭壁侧边中线区大小共约 10×9×15 mm3的局限功能性水肿（三幅 1），半圆形 T1 低讯号，T2 高讯号，无扩散及强化腹水，一个大静脉向右，且无峭壁侵袭腹水。水肿半圆形鞘状外观，类似脑脊液（CSF），且在峭壁侧边位置无扩散腹水，鞘内浮现三酸甘油酯讯号（T1 高讯号），且强化 MRI 考虑到了皮由此可知鞘肿、颅底及移出突起。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁侧边中线区鞘功能性水肿（箭头），一个大静脉向右亦然

动手术步骤

1. 患者讫ETTVA动手术切掉水肿，中枢神经系统定位系统入路原点三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经右边肺部及第三肺部中枢神经系统定位系统入路驶向桥从前池

2. 右边入路以瞳盖中线为轴，以直视水肿紧贴一个大静脉，冠状缝从前右边钻盖内镜（三幅 3A）入第三肺部（三幅 3B）。

3. 选取可转换取向的小儿内镜，通过第三肺部底时较易损伤外周和垂体柄。

4. 运用于 2 微米电子束新开第三肺部底（三幅 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此入路可直观暴露峭壁侧边水肿。

5. 运用于挥动戟辅助下将水肿全切（三幅 3 D、E），少量残留鞘壁仍紧紧附着在一个大静脉及其右边桥脑小支系、外展中枢神经系统等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三肺部入路疗法发育不全脊索突起（EP）。A：右边肺部脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：运用于 2 微米电子束挡住第三肺部底（F3V）。C：挡住的第三肺部。D-E：暴露峭壁侧边水肿及一个大静脉（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：右边展中枢神经系统（an）

解剖结果

解剖检查显示该水肿半圆形绒毛由此可知背景下布满类上皮受体质（有粘液加水的空泡受体质提高）（三幅 4）。受体质染色受体质角受体阳功能性、S-100 受体阴功能性。秘密组织学检查断定了 EP 的病患。未推测核裂变文艺活动。

三幅 4 镜片下的 EP 剧照：空泡受体质提高

动手术结果

术后病患者复苏后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，直接返回一般而言病房，并于术后第 4 日出院。

很难监测到外展中枢神经系统无济于事，术后 CT 扫描也很难间歇性推测。术后随访 3 个月初，病患者的复视和右边下半身感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术从前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术从前 T2 相示颅底中线区峭壁背面半圆形高讯号占位功能性水肿（箭头所指），一个大静脉向右亦然（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留秘密组织几近全切

总结

引起方面症状的 EP 应顾虑外科动手术疗法，而一般来说最都用的疗法分析方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶峭壁入路，很难内镜先于枕下乙状窦入路动手术切掉。由于该登革热 EP 半圆形局限功能性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统观念的经峭壁入路，ETTVA 是一个方便的微创入路，主要引入良功能性、局限功能性及非肺部功能性峭壁侧边水肿，且癌症发生率非常低；

当术从前怀疑该水肿与周遭肺部、中枢神经系统穿孔紧密，或预定术后复发率及死亡率较高时应可避免运用于该动手术入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似基本特征的峭壁侧边水肿很好的替代功能性动手术入路。

发送给信道地址

校对： 先为培训班