教练癫痫发作，都是潜水惹的大祸？

作者丨南京大学附属华山医务人员 章悦

来源丨章悦的公众号

科之中的有个老友时说要学潜浮，我知道她潜浮很危险。这是我最近遇到的一个案例。

这个患者是一名年轻女功能性，她于 2018 年 3 同年 15 日来华山医务人员神经内科确诊，她有着让人眼之中的的职业—专职的潜浮副领队。

在 3 同年 10 日之前她仍然在给学员认真潜浮培训，3 同年 10 日她潜完浮突发一次意识身心，言语神经性，手指咬大碍，数分钟后镇定，显然这是一次抑郁症发作。此后她每日痉挛痉挛，鼻子酸痛，萎靡不振，所以她来院确诊了，来长庚患者没有认真任何检查。

捡认真你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：脊柱连接处。

因为曾我听称王任教查房时说过，他有一例患者是潜浮员，曾牵涉到过多次颈脊柱连接处。

以前我科病房床位爆满，所以我同意到一处的医务人员确诊，到了那之中的很慢速就收入院。次日下午就出新了结果，答案是结核（示意图 1）。颈穿捡出新来；还有血功能性液体，即腹腔下腔出新血。

示意图 1 下方颈内脊柱鲜有显影，右侧颈内脊柱远端见结核，并伴有多根微血管狭窄

我以之前不认识到潜浮，当我只见这个病症时我没什么思路，除了想到称王任教的案例以外，没有其他更多鉴别检验，所以我将潜浮对脑部危害性认真一些剪裁。

潜浮造成的主要脑部危害性有高压大碍、减压病、硫之中毒和微血管损大碍，其他不严重的或者其本质关系不完全一致的受到影响有痉挛、认知性疾病、功能以外貌道德上改变、脑干无呕吐功能性病灶等，本文不发表意见。

高压大碍

首先来复习一下教会学校的医学知识，我们人类文明生活在地球表面，时刻承受着湿气对我们的冲击，即大高压，其形状为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没有任何好像。

但是到了浮之中的就不一样了，当我们咋一跳到泳池之中的，我们第一好像就是手臂被压住了，没错，这个就是浮对我们身体的额以外冲击。

当我们潜伏浮下 10 米，浮就时会额以外给我们身体造成一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义玫定律，在定量定温下，理想二硫化碳的表面积与二硫化碳的压强成反比，所以随着冲击的增大，二硫化碳的表面积就时会相应扩大（见示意图 2）。

示意图 2 技术浮平面上的高压为 1 个大高压，泡泡每往浮上浮 10 米，受到一些人的冲击就时会增加一个大高压，而根据玻意玫定律，二硫化碳的表面积和其所受的冲击相乘为一径向数值，所以越大往上浮，泡泡的表面积相应的越形状。

比如潜到浮下 40 米，浮面上的大泡泡之中的的二硫化碳表面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候接二连三把泡泡捡开，让它离开浮面上，泡泡之中的的二硫化碳表面积时会接二连三膨滴 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把泡泡捡认真是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名潜浮员出新浮过慢速，然后指甲下导致大量的气肿

我们所时说的第一类的潜浮危害性是高压大碍，就是基于上述这个原理，是由于潜伏或浮出新浮面过慢速避免，它一般而言牵涉到在消化道出新口狭窄的导管消化道，比如玫道和肺（口腔虽也是导管，但无奈嘴巴太大），潜伏过慢速避免导管内二硫化碳加剧缓冲器，导管壁上的血清或者循环系统大量渗出新；浮出新过慢速时会避免导管内二硫化碳加剧膨滴，滴破导管，这种反应随着了解潜出新而立竿见影。

玫：玫分作之中玫和内玫。

之中玫：鼓膜裂痕避免玫聋，严重的滴破面神经管软一个组织避免一处功能性面瘫。

内玫：半规管裂痕避免失眠。

肺：心脏是消化道最大的导管消化道。

当心脏内二硫化碳膨滴时湿气破入微血管可避免脑干二硫化碳败血症，存在心室卵圆孔未闭者特别是在小心。其发病急骤，一般而言在浮出新浮面 5 分钟内出新现。

最常见于的呕吐是全局功能性呕吐—意识身心，其他表现有抑郁症，偏瘫，病症和视觉身心等。脑干气栓的出新现一般而言和不合理的潜浮习惯有关，当在浮下灌装湿气慢速耗竭时，人一般而言时会急着浮出新浮面，并且在浮出新过程之中不熟练的潜浮者时会习惯功能性的屏气，这样一来就非常危险。

脑干气栓一般而言几分钟到几小时内缓解，治疗上不适用基本上的抗击血小板制剂，而应该用于高热硫直，增加高压以使脑干微血管之中的泡泡表面积扩大以利于排出新。

减压病

湿气之中的主要成分是氧气（78%）和二硫化碳（21%），它们在物理系功能性质上有区别：氧气不溶于浮，二硫化碳能略微溶于浮（30 ml/L）；氧气不会和血清之中的血红素混合，而二硫化碳能和血红素混合；氧气不会被细胞一个组织借助于能量消耗，而二硫化碳可以被细胞一个组织借助于。

所以当一些人高压高时，氧气被很不情愿地摁入消化道一个组织之中去，可它仍然在伺机逃脱以谋求报复，如果此时接二连三一些人冲击降高，一个组织器官之中的的氧气就时会被特赦进入血清，可氧气也不受血清待见，所以它就不用在血清当之中形成一个一个浮银，如同开了一瓶柚子一样（示意图 4），这个就是减压病的原理。

示意图 4 这是一个大脑干，蓝色的是脑干表面的静脉微血管，微血管之中的可看到一个个浮银。这是尸检，时说明潜浮病真时会死人！

减压病累及全身多消化道包括脑部（脑干、神经、以外周神经及微血管），其之中神经所致表现十分严重，可避免截瘫，累及大脑干的呕吐和湿气败血症值得注意。减压病和湿气败血症有时很难区别，两者可值得注意存在。

因为一个组织向微血管特赦二硫化碳需要一定时间，减压病一般而言牵涉到在浮出新浮面的半小时到 1 小时密切关系，而不像二硫化碳败血症这么急。减压病的治疗方案和湿气败血症相似，要注意的是患者不可用于直升机转运，否则在高空之中高压似乎更高，血清之中更容易形成浮银。

硫之中毒

在浮下喷出新灌装二硫化碳，肺之中的的硫分压时会升高。过高的硫分压时会导致肺浮肿，这也是我们平时用于呼吸机不会长时间打纯硫的道理。

对于脑部，过高的硫分压也有危害性，潜浮者有可能牵涉到痉挛、头痛和抑郁症，如果潜浮人员在浮之中的牵涉到抑郁症将极其危险，并且救援工作者也是进退两难，鲍鱼人不会太慢速，鲍鱼慢速了时会牵涉到上述的高压大碍和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

脊柱连接处

搜索手抄本，可以只见潜浮和脊柱连接处有完全一致的其本质密切联系，所致微血管有颈脊柱、椎脊柱和主脊柱等，但其具体机理仍然没研究完全一致，可能和浮下高热压迫颈部微血管、在浮之中的转鼻子及二硫化碳栓子破坏脊柱有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

结核

当我初诊时认为这应该是个微血管连接处，但差一点是个脑干微血管的结核，网际网路搜索确实值得注意的患者常常，仅有一例值得注意情况：

47 岁男功能性，因二硫化碳耗竭急速升上浮面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出新现剧烈痉挛，在当地按照高压大碍治疗。2 紧接著他回国入住当地医务人员，药剂师认真 CT 只见是腹腔下腔出新血，遂行 DSA，只见大脑干之前城市交通脊柱上有一 8X14 mm 的结核（示意图 5），其发病机理并不完全一致。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都高亮大脑干之前城市交通脊柱上的结核

后记

跑步大碍左腿，游泳大碍玫朵，跳浮大碍瞳孔，社会活动总有潜在受大碍的效用。而时说到潜浮社会活动大家就比较陌生了，这项社会活动在近期参与的人逐渐增加（比如我老友），它是一项潜在效用高的社会活动，神经科药剂师需要对潜浮危害性有所认识到，才不至于像我一样遇到病症手足无措。

而潜浮初学者应当对此社会活动有所敬畏，暂时潜浮之前要对自己身体持续性有合理评估；下浮后再三要犹豫不决专业知识人员调遣，不会擅自行动；结束潜浮后要再次辨别自己身体的持续性，如有不适要及时去医务人员确诊。

渴望这篇篇名没吓坏我老友的，客观来时说潜浮是一项很好的社会活动。

撰稿人｜晓玮

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撰稿人： 文千同年